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作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

【资料图】

俗话说“女人生孩子就像在鬼门关走了一遭”，虽然略带夸张成分，但生产过程中孕产妇的确面临着很大风险。

近日，在顺义妇儿医院生产的崔女士，就遭遇了罕见的产后严重并发症——子宫内翻。

2月9日，崔女士因子痫前期合并妊娠期糖尿病住院引产，引产过程一切顺利，当日晚间顺利分娩一个男宝宝。可就在10分钟后，伴随着胎盘顺利娩出，子宫内翻突然在她身上发生了！

子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变。这是一种分娩期少见而严重的并发症，非常凶险，多数发生在第三产程，即胎盘娩出过程。

崔女士胎盘娩出后，助产士发现其阴道有异常实性组织。经过查体和联合超声检查，医生确认崔女士发生了子宫内翻。随后，医院开始了一场惊心动魄的抢救。

从产房转移至手术室，麻醉、开通数条静脉通路、配血、输血有条不紊；麻醉科、手术室、超声科、输血科、产房、医务科、病房多科室医护人员迅速联动，快而不乱。

在妇产科主任赵洁的指挥下，终于在产后39分钟后完成了经阴道子宫内翻复位术，并行宫腔球囊压迫术防止再次发生子宫内翻，出血也顺利止住。经统计，崔女士总共出血约1500毫升，相当于孕产妇1/3的血容量。

顺义妇儿医院产科主治医师毛静鑫介绍，对于发生子宫内翻的产妇，若不能早期识别并做出迅速诊治，往往在发病3—4小时内死亡，病死率为15%—16%，最高死亡率可达43%。

毛静鑫指出，发生子宫内翻的先决条件是有子宫壁松弛和子宫颈扩张的存在。而当存在脐带过短或缠绕，先天性子宫发育不良，第二产程用力屏气，腹压升高，妊娠期高血压疾病使用硫酸镁，或者助产者强拉附着子宫底部的胎盘脐带等时，均可发生子宫内翻。

子宫内翻发生时多会出现急性严重的下腹痛，同时伴有出血，甚至迅速出现的休克症状。早期出现的休克多数因疼痛刺激导致，且与出血量不相符，因为宫腔外翻导致子宫复位后还可能发生感染，因此复位后抗感染尤为重要。慢性子宫内翻有时可出现下腹憋胀感或压迫感，造成排便排尿困难。当发生子宫内翻时，腹部查体触及不到规则的子宫轮廓，阴道检查时可于阴道内触及球形实性组织，同时配合B超检查多可明确诊断。

一旦发生子宫内翻，需在积极防止感染和休克液体复苏的同时，镇静止痛，合血备用，积极准备行经阴道子宫内翻徒手复位术，必要时可在B超配合下完成复位。对于感染严重、经阴道复位困难失败者，做好经腹手术准备。术后还应行足量有效的抗感染治疗，避免发生腹腔继发感染，加重病情。

毛静鑫强调，子宫内翻作为产科罕见的危急重症，关键在于要尽早识别，一旦发生医生要迅速做出正确的应对方法，且多科室联合参与，只有快速有效的多科室协作抢救，才能避免发生不良妊娠结局。